慢性病

**功能定位** 用于对社区慢性病患者进行统一建档与跟踪管理，解决慢病数据分散、随访记录缺失的管理问题。 **核心功能** - 管理字段：慢性病类型、确诊日期、用药方案、随访记录、并发症情况。 - 支持操作：新增/编辑患者档案、录入随访记录、设置复诊提醒、导出慢病统计报表。 **业务价值** - 避免患者信息遗漏，降低因随访不及时导致的病情恶化风险。 - 满足基层公共卫生考核对慢病管理合规性的要求。 - 实现从建档到随访的全流程追溯，便于上级检查与内部质控。 **使用场景** - 社区医生为高血压、糖尿病患者建立电子档案，并定期录入血压血糖数据。 - 系统自动生成当月未随访患者名单，提醒工作人员安排上门或电话随访。 - 年终统计各类慢性病管理率，为社区卫生服务绩效评估提供数据支撑。